TOP
daruj.se
eutanazie.cz

Žádost o přijetí

Přijetí do DOMÁCÍ HOSPICOVÉ PÉČE nebo TERÉNNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY

- zavolejte (731 648 328), napište (socialni(zavináč)hospicveronika.cz), nebo se k nám přijďte domluvit osobně v době otevíracích hodin (viz Kontakt).

 

Žádost o přijetí do domácí hospicové péče (ke stažení - word, pdf)

Průvodní dopis (ke stažení - word, pdf)

Svobodný informovaný souhlas (ke stažení - word.doc, pdf.pdf)

Pacienty přijímáme na základě vyplněné žádosti o přijetí, kterou kromě rodiny vyplňuje i ošetřující lékař (vypisuje diagnózu, stávající léčbu, aj.). Spolu s žádostí potřebujeme odevzdat pacientem podepsaný Svobodný informovaný souhlas o poskytování hospicové péče v domácím prostředí pacienta.

 

Žádost o přijetí do terénní odlehčovací sužby (ke stažení - word, pdf)